Medi-Cal

Las categorías de Medi-Cal

Medi-Cal por ingreso

Medi-Cal es un programa grande de salud financiado por el gobierno que ayuda a las personas con escasos ingresos.

La forma más sencilla de calificar es si:

  • Vive en California
  • No califica para Medicare

Y se encuentra en una de las situaciones a continuación:

  • Tiene 19 a 64 años y su ingreso anual familiar es de 138% o menos del Índice Federal de Pobreza (FPG) ($20,783 en el caso de una persona sola; $43,056 en el caso de una familia de cuatro).
  • Es menor de 18 años y el ingreso de su familia es de 266% del FPL o menos ($82,992 al año en el caso de una familia de cuatro).
  • Está embarazada y el ingreso de su familia es de más que 138% del FPL, pero menos que 213% del FPL ($43,537 si es soltera y está embarazada de su primer hijo, $66,456 al año en el caso de una familia de cuatroñ el bebé gestante se cuenta como miembro de la familia de la mujer en estado de embarazo). Esto se llama Medi-Cal para Mujeres Embarazadas y paga todos los servicios relacionados con el embarazo, incluyendo el cuidado prenatal, el parto, el cuidado postparto, y los servicios de planificación familiar. También puede pagar por cualquier otro servicio relacionado con una condición médica necesaria para la mujer.

Para el Medi-Cal por ingreso, se cuenta la mayoría de los tipos de ingreso devengado y no devengado que recibe. Sin embargo, parte del ingreso no se cuenta, incluidos los beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) y algunas aportaciones a cuentas de jubilación. Obtenga información sobre los tipos de ingreso que afectan si califica para Medi-Cal por ingreso.

Si se encuentra en alguna de estas situaciones, no hay límite para la cantidad de dinero u otros recursos que tenga y no importa si no tiene una discapacidad.

Límites de ingreso para beneficios de salud

Medi-Cal por discapacidad

Las personas con discapacidad tienen más formas de calificar para Medi-Cal si no cumplen con los requisitos antes descritos. Por ejemplo, si tiene una discapacidad, podría calificar para Medi-Cal, incluso si tiene un ingreso mayor o recibe Medicare. Las formas principales adicionales de calificar son:

Estas formas de calificar se explican aquí.

Ya no hay límites de bienes de Medi-Cal y los MSP

El 1 de enero de 2024, los límites de bienes para Medi-Cal fueron completamente eliminados. Esto aplica a Medi-Cal por discapacidad a través de A&D FPL, WDP, y ABD–MN, y a los Programas de Ahorros de Medicare (MSP). Si le han negado Medi-Cal o un MSP por el nivel de sus bienes, trate de solicitarlos de nuevo.

Nota: Esto no cambia el Medi-Cal por SSI o 1619(b), ya que tienen el límite de bienes de $2,000 de la SSI. Ni tampoco cambia el Medi-Cal por ingreso, que nunca ha tenido límite de bienes.

Medi-Cal y los inmigrantes

Desde el 1 de enero de 2024, todos los inmigrantes en California pueden tener cobertura de Medi-Cal, si cumplen con los demás requisitos del programa. Esto incluye Medi-Cal por ingreso y la mayoría de las categorías de Medi-Cal por discapacidad.

Sin embargo, los inmigrantes no pueden acceder a algunos tipos de Medi-Cal porque utilizan los requisitos de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) para las personas que no son ciudadanas: cobertura Medi-Cal vinculada con SSI, cobertura Medi-Cal vinculada con SSI 1619(b), y el Programa para Trabajadores Discapacitados.

Programa Medi-Cal del Índice Federal de Pobreza para Personas de la Tercera Edad y Discapacitadas

Si es una persona de la tercera edad o está discapacitado, y no es elegible para la SSI, usted podrá acceder a la cobertura de Medi-Cal mediante el Programa del Índice Federal de Pobreza para Personas de la Tercera Edad y Discapacitadas (A&D FPL). Requisitos:

  • Tener, como mínimo, 65 años de edad o estar discapacitado/a (conforme a la definición de discapacidad del Seguro Social, aun si es ciego/a).
  • Tener ingresos contables menores que $1,732 para un individuo ($2,351 para una pareja).

Si es soltero/a y vive solo, siga estas instrucciones para ver si su ingreso contable cumple con los requisitos de A&D FPL Medi-Cal. Si vive con otras personas, debe usar la Calculadora de los beneficios y el trabajo de DB101.

  1. Calcule su ingreso contable total según las normas del Seguro Social
Sus ingresos contables:

Aclaración: Si es una persona ciega, reste cualquier dinero que utiliza para gastos de trabajo de personas ciegas (BWE por sus siglas en inglés) de esta cantidad.

  1. Considere el número de personas en su grupo familiar que no solicitan el programa A&D FPL para calcular su nivel de necesidades de manutención (MNL por sus siglas en inglés). Las asignaciones para necesidades de manutención están presentadas en la tabla de abajo. Reste esta cantidad de su ingreso contable total:
Nivel de necesidades de manutención del grupo familiar (MNL)

Tamaño del grupo familiar

MNL

1

$600

2

$750

2 adultos $934

3

$934

4

$1,100

5

$1,259

6

$1,417

7

$1,550

8

$1,692

9 $1,825
10 $1,959
  1. Reste todas las primas de seguro médico que paga, incluidas las primas de Medicare del seguro médico, dental y oftalmológico.
  2. Si vive en un establecimiento de cuidado y hospedaje, reste $315.

La cifra resultante es el monto de ingresos que se considera para el programa A&D FPL. Si los ingresos son inferiores a $1,732 para los individuos o $2,351 para una pareja, usted es elegible para recibir la cobertura de Medi-Cal de servicios integrales en forma sin costo según las reglas de A&D FPL.

Si los ingresos son superiores a $1,732 para los individuos, podría calificar para Programa para Trabajadores Discapacitados o ABD-MN Medi-Cal.

Programa Medi-Cal para las Personas de la Tercera Edad, Ciegas y Discapacitadas con Necesidades Médicas (ABD-MN)

Si no es elegible para la cobertura sin costo de Medi-Cal ni el programa WDP (introducido abajo), es posible que pueda acceder a Medi-Cal mediante el Programa para Personas de la Tercera Edad, Ciegas y Discapacitadas - Necesidades Médicas (ABD - MN). Sin embargo, tendría que pagar una parte del costo (costo compartido). Un costo compartido es cierta cantidad de dinero que debe destinar mensualmente a su atención médica antes de que Medi-Cal comience a cubrir los servicios.

Un costo compartido puede ser muy caro
Su costo compartido para ABD-MN Medi-Cal puede ser muy alto. En la mayoría de casos, sería más económico tener cobertura del Programa para Trabajadores Discapacitados o incluso tener un plan individual con subsidios del gobierno en Covered California. Se introduce el Programa para Trabajadores Discapacitados abajo y puede leer sobre los planes indivuales en el artículo de DB101 titulado Buying Health Coverage on Covered California.

Si vive solo, puede determinar so costo compartido siguiendo el primer paso para calcular la elegibilidad para Medi-Cal según las reglas de A&D FPL. Después del primer paso, reste el MNL de su ingreso contable para el tamaño del grupo familiar, incluyendo a usted, y también reste las primas que paga de seguro médico, seguro dental, y seguro oftalmológico. El número que resulta es su costo compartido. Si el resultado es de cero o menos, usted no tiene ningún costo compartido. Solamente tiene que pagar el costo compartido en meses durante los cuales tiene gastos médicos.

La HCA publica folletos informativos específicos para cada condado y traducidos a varios idiomas sobre las formas de utilizar su costo compartido.

Ejemplo

Vive solo y tiene $1,832 mensuales en ingreso contable y no tiene ningún seguro médico. Su ingreso contable es demasiado alto para Medi-Cal gratis y no trabaja, así que no puede obtener cobertura del Programa para Trabajadores Discapacitados. Usted sí cumple con los requisitos de ABD-MN Medi-Cal.

Su costo compartido es $1,832 (su ingreso contable) - $600 (el nivel de necesidades de manutención para una persona que vive solo) = $1,232. Tendrá que pagar los primeros $1,232 en gastos médicos durante el mes antes de que Medi-Cal comience a pagar sus gastos médicos.

Programa Medi-Cal vinculado con la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI)

Si recibe beneficios de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), un beneficios para personas con bajos ingresos que tienen discapacidades, son ciegas, o tienen edad avanzada, también recibe Medi-Cal automáticamente. No tiene que hacer ningún trámite adicional. Lea el artículo de DB101 sobre SSI para ver si cumple con los requisitos del programa SSI.

Mantener la cobertura de Medi-Cal a través de la regla 1619(b) si sus beneficios de SSI terminan

Si el monto de sus beneficios de SSI se reduce a cero porque usted vuelve a trabajar, la regla 1619(b) de SSI le permite mantener su cobertura de Medi-Cal si usted:

  • Ha sido elegible para recibir beneficios de SSI durante por lo menos 1 mes
  • Necesitar la cobertura ofrecida por Medi-Cal para continuar trabajando
  • Sigue cumpliendo todos los otros requisitos del programa SSI, tales como tener una discapacidad y tener recursos por debajo de $2,000, y
  • Tener menos de $58,638 en ingreso bruto anual.
    • Aclaración: Si su ingreso excede este límite y tiene gastos médicos altos, es posible que todavía cumpla con las reglas de la 1619(b). Pregunte a su oficina local del Seguro Social sobre el nivel individualizado de ingreso devengado de 1619(b) ("Individualized Earnings Threshold" en inglés).

Para más información, lea el artículo de DB101 sobre SSI, vea la página de SSA sobre 1619(b), o hable con un/a planificador/a de beneficios.

Nota: Si no cumple con los requisitos de Medi-Cal a través de 1619(b) porque su ingreso es demasiado alto, podría calificar para el Programa para Trabajadores Discapacitados.

Ejemplo

Joe había estado recibiendo SSI por varios años cuando su salud se mejoró y decidió volver a trabajar. Después de comenzar a trabajar, su ingreso subió a $2,800 mensuales ($33,600 anuales), significando que dejó de recibir beneficios de SSI.

Aunque su ingreso ya es demasiado alto para el límite de ingreso normal de Medi-Cal, todavía puede recibir Medi-Cal a través de 1619(b) porque su ingreso anual es menor a $58,638.

Después de haber trabajado por un año, a Joe le subieron el sueldo y ya ganaba más que el límite 1619(b), así que cambió al Programa para Trabajadores Discapacitados para poder seguir recibiendo la cobertura de Medi-Cal.

Programa para Trabajadores Discapacitados de California

Si trabaja, está discapacitado y sus ingresos son demasiado altos para recibir la cobertura Medi-Cal sin costo, el Programa para Trabajadores Discapacitados de California (WDP por sus siglas en inglés) le permite acceder a Medi-Cal. Observación: Antes, el Programa de Medi-Cal para Trabajadores Discapacitados tenía una prima mensual. Desde el 1 de julio de 2022, ya no tiene prima. Obtenga más información sobre este cambio.

Para este programa, tiene que:

  1. Cumplir con los requisitos médicos establecidos por la definición de discapacidad del Seguro Social. No tiene que cumplir ningún requisito relacionado con los ingresos y el trabajo.
  2. Ser ciudadano estadounidense o cumplir con los requisitos de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) para las personas que no son ciudadanas.
  3. Estar trabajando y cobrar un salario. Las regulaciones de Medi-Cal no definen que significa "trabajar" para este programa y usted puede ser elegible si tiene un empleo de medio tiempo. Para comprobar que está trabajando necesita los talones de los cheques de pago y otras constancias escritas entregadas por el empleador.
    • Aclaración: Su participación en este programa puede seguir por hasta 26 semanas si recibe beneficios de desempleo.
  4. Tener ingreso contable menor que el 250% del Índice Federal de Pobreza ($3,138 para las personas solteras y $4,258 para las parejas).
    • Tenga en mente que estas son limitaciones a los ingresos contables, es decir, sus ingresos brutos menos ciertas deducciones. Sus ingresos brutos pueden ser mucho más altos que sus ingresos contables. Por ejemplo, un individuo sin ingreso no devengado puede tener un salario bruto anual de $76,320 y aún ser elegible para este programa.

    • Los ingresos por discapacidad no se consideran para el programa WDP. Eso quiere decir que las prestaciones del SSDI, las indemnizaciones por accidente de trabajo, el Seguro Estatal de Incapacidad de California y los beneficios por discapacidad privados, del gobierno federal o del estado no se consideran ingresos para este programa.
      • Aclaración: Si recibibía SSDI antes de tener edad de jubilación y ahora sus beneficios de SSDI se han convertido en beneficios de jubilación del Seguro Social, sus beneficios tampoco se contarán como ingreso.
  5. Tener ingresos no devengado contable menor que la tasa de beneficios de la SSI/SSP apropiada. Una vez más, los beneficios por discapacidad no se consideran.

Si es soltero y vive en su propio hogar, puede usar la herramienta incluida abajo para calcular su ingreso contable. Acuérdese de no incluir ningún dinero que recibe de los beneficios por discapacidad como ingreso no devengado. Compare el resultado con el límite de ingreso del WDP ($3,138 para individuos) para ver si cumple con los requisitos. Si vive con otras personas, debe usar la Calculadora de los beneficios y el trabajo de DB101, ya que la matemática requiere más información sobre el ingreso que tienen ellos.

Sus ingresos contables:

Para obtener más información sobre el Programa para Trabajadores Discapacitados de California, comuníquese con su agencia de servicios sociales del condado.

Resumen de las categorías de elegibilidad

Medi-Cal por ingreso

Tiene que tener:

Ingreso bajo a moderado

Límites de ingresos:

138% de FPG para adultos que tienen entre 19 y 64 años de edad. 266% de FPG para los niños que tienen 18 años o menos.

Cómo se computan los ingresos:

El ingreso devengado y no devengado se cuenta según las reglas del Servicios de Rentas Internas (IRS) sobre ingreso bruto ajustado modificado (MAGI). Obtenga información sobre los tipos de ingreso que afectan si califica para Medi-Cal por ingreso.

Límites de los bienes contables:

No hay límite de bienes

Costo de los beneficios:

Sin costo

Beneficio:

Medi-Cal de servicios integrales


Programa Medi-Cal del Índice Federal de Pobreza para Personas de la Tercera Edad y Discapacitadas

Debe adecuarse a la definición de la SSI sobre:

Edad o discapacidad

Límites de ingresos:

Ingresos contables inferiores a $1,732 para un individuo y $2,351 para una pareja

Cómo se computan los ingresos:

Cálculo de los ingresos contables de la SSI - nivel de necesidades de manutención (MNL) para la cantidad de miembros del grupo familiar que no solicitan el programa - primas del seguro médico, dental y oftalmológico

Límites de los bienes contables:

No hay límite de bienes

Costo de los beneficios:

Sin costo

Beneficio:

Medi-Cal de servicios integrales


Vinculado con la SSI

Debe adecuarse a la definición de la SSI sobre:

Edad, ceguera o discapacidad

Límites de ingresos:

Ingresos contables menores que el monto del beneficio de la SSI/SSP según sus condiciones de vida

Cómo se computan los ingresos:

Cálculo de los ingresos contables de la SSI

Límites de los bienes contables:

Hasta $2,000 para un individuo, $3,000 para una pareja. Aclaración: Estos son los límites del programa SSI. Si sus bienes son más altos que este límite, podría calificar para otras categorías de Medi-Cal.

Costo de los beneficios:

Sin costo

Beneficio:

Medi-Cal de servicios integrales


Programa para Trabajadores Discapacitados de California

Debe adecuarse a la definición de la SSI sobre:

Discapacidad

Límites de ingresos:

Ingresos contables inferiores al 250% del Índice Federal de Pobreza ($3,138 por mes para un individuo, $4,258 para una pareja)

Cómo se computan los ingresos:

Cálculo de los ingresos contables de la SSI, pero los beneficios por discapacidad no se consideran ingresos

Límites de los bienes contables:

No hay límite de bienes

Costo de los beneficios:

Sin costo

Beneficio:

Medi-Cal de servicios integrales


Programa Medi-Cal para las Personas de la Tercera Edad, Ciegas y Discapacitadas con Necesidades Médicas

Debe adecuarse a la definición de la SSI sobre:

Edad, ceguera o discapacidad

Límites de ingresos:

Sin límites de ingresos, pero sus ingresos contables determinan el costo compartido

Cómo se computan los ingresos:

Cálculo de los ingresos contables de la SSI - asignación para las necesidades de manutención (MNA) para la cantidad de miembros del grupo familiar incluido el solicitante - primas del seguro médico, dental y oftalmológico

Límites de los bienes contables:

No hay límite de bienes

Costo de los beneficios:

Costo compartido

Beneficio:

Medi-Cal de servicios integrales


Es importante recordar que estas sólo son algunas de las muchas maneras de obtener la cobertura de Medi-Cal. Para conocer las otras categorías de elegibilidad, puede consultar a un/a planificador/a de beneficios o a un empleado de Medi-Cal especializado en elegibilidad en su agencia de servicios sociales del condado.

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