Medi-Cal es un sistema que cubre los gastos médicos de las personas con bajos ingresos, incluidas aquellas que tienen 65 años o más de edad, están discapacitadas o cuya atención médica es muy costosa. Si reúne los requisitos del programa, Medi-Cal lo ayuda a pagar las consultas médicas, las internaciones hospitalarias, los medicamentos recetados, los tratamientos de rehabilitación y otros servicios médicos.

Medi-Cal es la parte correspondiente a California de un sistema de cobertura médica nacional, llamado Medicaid. Cada estado administra su propio sistema Medicaid. Aunque los estados deben observar ciertas normas del sistema Medicaid nacional, tienen flexibilidad para administrar sus planes. Los programas de Medicaid del estado se financian con fondos combinados que aportan los condados, el estado y el gobierno federal.

Usted puede pensar en Medi-Cal como un único sistema al cual puede acceder de muchas maneras. Las distintas formas de obtener la cobertura de Medi-Cal se denominan categorías de elegibilidad. Hay más de 90 categorías de elegibilidad, cada una de las cuales establece sus propias normas y requisitos.

En este sitio se detalla la cobertura de Medi-Cal y se describen 4 categorías de elegibilidad comunes. También se explica cómo puede mantener la cobertura de Medi-Cal si la pierde debido a un cambio de ingresos, y cómo Medi-Cal puede ayudarlo a pagar las primas de otros programas de seguro.

Más Información Sobre la Cobertura de Medi-Cal

Medi-Cal se hace cargo de una amplia variedad de gastos médicos:

Gastos de Medi-Cal

Atención médica primaria

  • Consultas médicas
  • Pruebas de diagnóstico
  • Servicios de emergencia
  • Cirugía
  • Hospitalizaciones
  • Medicamentos recetados
  • Odontología
  • Exámenes físicos para niños

Atención médica continua y rehabilitación

  • Servicios de ayuda en el hogar (IHSS)
  • Fisioterapia y terapia ocupacional
  • Tratamiento de adicciones para pacientes externos
  • Permanencia en hogares de ancianos
  • Centro diurno de atención de adultos

Otros gastos médicos afines

  • Suministros médicos
  • Equipo médico durable
  • Servicios de transporte para consultas médicas
  • Gastos de transporte para
    niños discapacitados

Según los requisitos que reúna para Medi-Cal, el sistema será responsable de todos estos servicios (Medi-Cal de servicios integrales) o sólo algunos de ellos (Medi-Cal de servicios parciales).

Al igual que otros sistemas de cobertura médica, Medi-Cal establece normas sobre sus prestaciones. Por ejemplo, Medi-Cal sólo paga los medicamentos recetados que están incluidos en su lista de fármacos aceptados. Del mismo modo, se puede negar a pagar ciertos procedimientos, tales como cirugía estética, y existen algunos servicios para los cuales se requiere una autorización previa. Si Medi-Cal decide no pagar un servicio y usted piensa que debería hacerlo, puede apelar la decisión.

Si tiene Medi-Cal y otra póliza de seguro médico, Medi-Cal exigirá, en general, que se facture el servicio a la otra póliza primero; por este motivo, Medi-Cal es conocido como el "pagador de última instancia".

Quién paga cuando tiene más de un plan médico

En función de su situación, podría recibir cobertura patrocinada por el empleador, Medi-Cal y Medicare al mismo tiempo. Esto puede parecerle confuso, pero podría ayudarle, puesto que una forma de cobertura podría pagar los costos que la otra cobertura no paga.

Las reglas acerca de cómo los distintos tipos de cobertura pagan por distintos servicios son muy complicadas, de modo que es importante corroborar con los planes médicos cuando tenga dudas sobre cuál plan cubre cuáles gastos.

En términos generales, Medi-Cal solo pagará gastos que cubre ese plan y que su otra cobertura no paga. Medicare and Other Health Benefits: Your Guide to Who Pays First explica cómo funciona cuando tiene Medicare y otro tipo de cobertura a la vez.

Observación: DB101 da seguimiento a los cambios en el sistema de atención médica y a las leyes correspondientes. DB101 está actualizado y seguirá actualizándose según sea necesario. Para obtener más noticias acerca del sistema de salud, puede visitar Covered California.