Glosario: Medi-Cal

Si recibe beneficios públicos, agencias a las que debe reportarles los cambios en su ingreso o situación de vivienda.

Si usted recibe Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) o Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI), llame al Seguro Social al 1-800-772-1213 o 1-800-325-0778 (TTY), o visite su oficina local del Seguro Social y pregunte cuál es la mejor forma de hacer su informe. Observación: Las reglas sobre informes de la SSI y la SSDI son distintas, y si recibe ambos beneficios, debe reportar su ingreso a cada programa por separado.

Si tiene la cobertura de Medi-Cal o de cualquier otro programa estatal de atención para la salud o asistencia en efectivo, reporte cualquier cambio en sus ingresos a la agencia de servicios sociales del condado.

El nombre oficial para la correspondencia entre Medi-Cal y los beneficiarios.

Dinero en efectivo u otros bienes que se pueden convertir en dinero en efectivo dentro de 20 días, excluidos los días no hábiles. Los bienes líquidos incluyen: cuentas de ahorro y de cheques, acciones, bonos, acciones de fondos mutuos, pagarés, hipotecas y pólizas de seguro de vida.

Uno de varios tipos de programas de cobertura médica ofrecidos por Medi-Cal. Cada categoría tiene requisitos específicos, y una persona puede tener derecho a clasificarse en más de una categoría.

Una persona:

• Nacida en uno de los 50 estados, Washington D.C., Puerto Rico, Guam, las Islas Marianas del Norte, Las Islas Vírgenes de los EE. UU., Samoa americana o Isla de Swains
• Nacida fuera de los EE. UU. de una madre y/o de un padre con ciudadanía de los EE. UU.
• Con estatus de ciudadanía otorgada por el Servicio de Inmigración y Naturalización de los EE.UU. (U.S. Citizenship and Immigration services - USCIS)

Al solicitar beneficios, comuníquese con la agencia ante la cual desea presentar su solicitud para averiguar cuáles documentos son aceptables para comprobar su ciudadanía.

El monto de dinero que una persona paga en costos médicos antes del inicio de la cobertura de Medi-Cal.

Los ingresos ganados que no se toman en cuenta cuando se calculan los ingresos contables. Este cálculo evalúa la elegibilidad financiera de una persona para participar en el Programa para Personas Ancianas y Discapacitadas al Índice Federal de Pobreza (Aged and Disabled Federal Poverty Level -ADFPL), el Programa de Tratamiento de Cáncer del Seno y Cervical (Breast and Cervical Cancer Treatment Program -BCCTP), Servicios de Apoyo en el Hogar (In-Home Supportive Services -IHSS), el Programa de Medi-Cal para Personas Médicamente Necesitadas (MN) y el Programa para Trabajadores Discapacitados (WDP) de Medi-Cal.

Decisión de una agencia sobre si su discapacidad cumple con las pautas establecidas por la Administración del Seguro Social para definir qué es una discapacidad. Debe examinarse su discapacidad y determinarse si cumple con la definición de la SSA antes de que pueda recibir ciertos beneficios públicos. Si recibe SSI, SSDI o cualquier programa de beneficios del estado de California por discapacidad, entonces ya se ha determinado que su discapacidad califica.

La falta de capacidad de una persona para realizar un trabajo sustancial y lucrativo (Substantial Gainful Activity - SGA) debido a cualquier impedimento físico o mental que se pueda determinar médicamente y que presente la probabilidad de causar la muerte de la persona o de persistir durante un período continuo de por lo menos 12 meses.

La persona deberá ser incapaz no solamente de realizar su trabajo previo sino incapaz también, tomando en cuenta su edad, educación y experiencia de trabajo, de realizar ningún otro tipo de SGA existente en la economía nacional. No importa si existe tal trabajo en el área inmediata, o si hay una vacante para un empleo específico, o si la persona obtendría un empleo si lo solicitara. Su(s) discapacidad(es) debe(n) ser la causa principal de su falta de capacidad para realizar un SGA.

Aclaración: El Seguro Social emplea la palabra incapacidad cuando habla sobre la discapacidad. DB101 solamente usa incapacidad cuando forma parte del nombre oficial en español de un programa, como en el caso del Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI). En todos los demás casos, DB101 usa la palabra discapacidad.

Un monto especificado de ingresos ganados o no ganados que no se toma en cuenta para los requisitos de elegibilidad financiera de un programa de Medi-Cal.

Los $20 de ingresos ganados o no ganados que no se toman en cuenta cuando se determina el monto del beneficio de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI).

Los siguientes ítems no se toman en cuenta como recursos:

• La casa y cualquier terreno contiguo
• Artículos domésticos y efectos personales cuyo valor total es de $2,000 o menos
• Un automóvil si: es necesario para ir al trabajo o para recibir tratamiento médico; está modificado para que lo utilice una persona discapacitada; provee un medio de transporte necesario para realizar actividades diarias esenciales; o tiene un valor de menos de $4500
• Bienes utilizados en un oficio o empresa que son esenciales para la autosuficiencia
• Bienes no comerciales que son esenciales para la autosuficiencia
• Recursos que una persona ciega o discapacitada necesita para completar un plan PASS
• Ciertas acciones de propiedad de indígenas de Alaska
• Seguros de vida, si el valor nominal total de todas las pólizas pertenecientes a una sola persona no excede de $1,500. De lo contrario, los valores de rescate en efectivo de las pólizas de seguro de vida se tomarán en cuenta como un recurso
• Tierras restringidas asignadas a indígenas de los EE. UU.
• Pagos o beneficios pagados conforme a otras leyes federales
• Ayuda recibida debido a un catástrofe
• Espacio para entierro, sa cual sea su valor, y fondos para sepelio de hasta $1,500
• Pagos retroactivos recibidos conforme al Título XVI (SSI) o el Título II (SSDI) durante 6 meses.
• Asistencia para la vivienda
• Créditos tributarios sobre ingresos ganados
• Pagos recibidos durante nueve meses como compensación por gastos o por pérdidas sufridas como consecuencia de un delito
• Asistencia recibida durante nueve meses de un programa de reasignación de fondos

Su ingreso devengado (antes de la deducción de los impuestos y de otros montos) más su ingreso no devengado.

El sueldo, el salario, las propinas, los honorarios profesionales y otros montos recibidos como pago por cualquier trabajo físico o mental realizado. Esto puede incluir cosas que recibe a cambio de trabajo en vez de sueldos, tales como la comida, la vivienda, u otras cosas. No se incluyen fondos obtenidos de cualquier otra fuente (Por contraste: ingreso no devengado).

Fondos recibidos de fuentes para las cuales no se haya realizado ninguna actividad de trabajo pagado. Generalmente, se consideran como ingreso no devengado los beneficios por discapacidad, tales como los de SSDI, de SSI y de un seguro por discapacidad a corto plazo; beneficios recibidos del Departamento de Asuntos de Veteranos (Veterans' Administración - VA); beneficios de Compensación a Trabajadores; ingresos de un fideicomiso o una inversión; apoyo económico recibido de un/a cónyuge; y dividendos, ganancias o fondos recibidos de cualquier fuente que no sea el trabajo.

La parte de los ingresos ganados de una persona que se toma en cuenta cuando se evalúa su elegibilidad financiera para recibir la cobertura de Medi-Cal.

El programa de Medicaid en California. Ofrece cobertura médica a personas con bajos ingresos que tienen una discapacidad, ceguera o por lo menos 65 años de edad.

Servicios médicos completos ofrecidos a los beneficiarios, tales como:

• Servicios para pacientes internados (pruebas, cirugías, procedimientos médicos)

• Servicios para pacientes externos

• Servicios de médicos

• Servicios médicos y dentales quirúrgicos

• Servicios de enfermería

• Servicios para la salud en el hogar

• Planificación familiar y suministros

• Servicios ambulatorios y de clínicas médicas rurales

• Servicios de laboratorio y radiografías

• Servicios pediátricos y de médicos y enfermeras especializadas en atención primaria de la salud

• Servicios de enfermera-partera

• Exámenes de prevención y periódicos

• Servicios del Programa de exámenes periódicos de prevención, diagnóstico y tratamiento (Early and Periodic Screening, Diagnosis, and Treatment -EPSDT)

• Servicios prenatales y de parto

• Servicios ambulatorios para personas en una institución

• Servicios médicos en el hogar

• Servicios clínicos

• Servicios de enfermería para menores de 21 años

• Clínica de atención intermedia/servicios para enfermos con retraso mental

• Servicios de optometría y anteojos

• Medicamentos recetados

• Servicios para personas infectadas con la tuberculosis

• Prótesis

• Servicios dentales

• Servicios de prevención y rehabilitación

• Manejo de casos

• Enfermería privada

• Terapia respiratoria a domicilio

• Servicios de atención personal

• Tratamiento en hogares comunitarios y con base en la familia (home and community based waiver programs)

• Equipos y aparatos médicos

• Exámenes de diagnóstico

Un programa estatal que paga las primas de un seguro médico privado.

Un límite de ingresos personales que permite a una persona mantener la cobertura de Medi-Cal vinculada con SSI cuando sus ingresos exceden del monto umbral del estado. El Seguro Social determinará un monto umbral individual si la persona tiene gastos de trabajo relacionados con la discapacidad o con la ceguera, o si tiene un Plan para Lograr la Autosuficiencia, o si tiene un/a asistente personal remunerado/a con fondos públicos, o si tiene gastos médicos que exceden del monto promedio del Estado.

Una persona clasificada como:

• Residente permanente de los Estados Unidos (titular de una Tarjeta de Registro de Inmigrante o una Tarjeta I-551),
• Residente permanente condicional (titular de una Tarjeta I-551C),
• Refugiado/a,
• Asilado/a, o
• Entrante cubano/a haitiano/a titular de un Registro de llegada y partida (I-94) del Servicio de Inmigración y Naturalización (Immigration and Naturalization Service - INS).

Un término utilizado para describir a las personas que reúnen los requisitos tanto de Medi-Cal como de Medicare.

Planes de atención médica combinados para algunas personas que tienen Medicare y Medi-Cal. Estos planes existen en algunos condados de California.

Obtenga más información acerca de la cobertura médica en combinación con Medicare y Medi-Cal o llame al Programa de Asesoramiento y Defensa sobre Seguros Médicos (HICAP) al 1-800-434-0222.

Una persona experta y capacitada que puede ayudarle a comprender los programas de beneficios o solicitar la participación en ellos. Su objetivo es ayudarle a evitar complicaciones financieras en lo posible mientras desarrolla un plan sostenible para el futuro.

• Para preguntas sobre el trabajo y sus beneficios del Seguro Social, utilice la herramienta "Find Help" del Seguro Social para localizar un projecto WIPA cerca de usted. Puede llamar a la línea de ayuda de Boleto para Trabajar al 1-866-968-7842 / 1-866-833-2967 (TTY/TDD). El Departamento de Rehabilitación (DOR) también tiene planificadores de incentivos de trabajo (WIPs).
• Si necesita asistencia con Medicare, el Programa de Asesoramiento y Defensa sobre Seguros Médicos (Health Insurance Counseling & Advocacy Program o HICAP) le puede ayudar. HICAP brinda información gratis y asesoramiento a las personas que tienen Medicare. Puede llamar a HICAP al 1-800-434-0222 o visitar la HICAP página web.
• Si necesita asistencia con Medi-Cal y tiene una discapacidad, puede comunicarse con Disability Rights California (Derechos para Discapacitados de California) al 1-800-776-5746 o visitar su página web. Es posible que también pueda recibir ayuda con Medi-Cal en una organización de ayuda legal local. La página web de la Alianza de Consumidores de Servicios Médicos (Health Consumer Alliance) contiene muchísima información útil acerca de Medi-Cal, incluida web page que puede servirle para encontrar una organización legal local para recibir asistencia.
• Si tiene preguntas o necesita asistencia con un beneficio o programa que no se encuentra aquí, comuníquese con un Centro de Vida Independiente (ILC). Los centros de vida independiente son lugares donde cuenta con el apoyo de sus compañeros y se brinda información sobre una amplia gama de temas para personas con discapacidades.

Un pago hecho a una compañía aseguradora o plan de atención médica a intervalos regulares programados.

Los Programas de Ahorros de Medicare son programas que ayudan a las personas de bajos ingresos a pagar sus gastos asociados con el Medicare, como primas, coseguros, y deducibles de la Parte A y Parte B. Hay cuatro Programas de Ahorros de Medicare:

• El Programa para Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB) ayuda a las personas con ingreso contable que es de un 100% del Índice Federal de Pobreza (FPG) o menos ($1,255 al mes o menos si vive solo). El QMB le ayuda a pagar su prima de la Parte B, los copagos, y los deducibles. Observación: Si tiene cobertura de Medi-Cal por discapacidad o porque recibe beneficios de SSI, califica automáticamente para el QMB.
• El Programa para Beneficiarios de Medicare de Bajos Ingresos (SLMB) ayuda a las personas con un ingreso contable superior al 100% del FPG, pero por debajo del 120 % de este ($1,506 al mes o menos si vive solo). El SLMB ayuda a pagar la prima de la Parte B, pero no ayuda con nada más.
• El Programa para Individuos Calificados, también llamado QI-1, ayuda a las personas con un ingreso contable superior al 120% del FPG, pero por debajo del 135% de este ($1,695 al mes o menos si vive solo). El QI-1 ayuda a pagar la prima de Parte B, pero no ayuda con nada más.

• El Programa para Individuos Calificados con Discapacidad que Trabajan (QDWI) ayuda a las personas que han perdido sus beneficios de SSDI porque tienen ingreso devengado superior al índice de trabajo sustancial y lucrativo (SGA) ($1,550 al mes), pero cuyo ingreso contable es del 200% de FPG or menos ($2,510 al mes o menos si vive solo). Le permite seguir con la cobertura de la Parte A de Medicare aunque ya no reciba SSI, y también paga la prima de la parte que de otra forma le tocaría pagar.

En el caso de los MSP, se cuenta menos de la mitad de su ingreso contable. Esto significa que podría calificar incluso si piensa que su ingreso supera los límites.

Obtenga más información sobre los MSP.

Un programa que paga parcial o totalmente los costos asociados con medicamentos contra el VIH/SIDA. ADAP cubre sólo medicamentos aprobados por la Administración de Fármacos y Alimentos de los Estados Unidos (Federal Drug Administration -FDA) en su lista de medicamentos recetados cubiertos.

Una categoría de elegibilidad de Medi-Cal que le permite tener ingresos contables hasta el 250% del Índice Federal de Pobreza. Observación: Antes, el Programa de Medi-Cal para Trabajadores Discapacitados tenía una prima mensual. Desde el 1 de julio de 2022, ya no tiene prima. Obtenga más información sobre este cambio.

Seguros médicos para californianos que no pueden obtener cobertura médica en el mercado de seguros médicos individuales, debido generalmente a períodos de exclusión por condición preexistente.

Un programa de Medi-Cal que paga los costos asociados con el tratamiento de cáncer del seno y cervical.

La responsabilidad de pagar los gastos médicos incurridos antes del inicio de la cobertura de Medi-Cal.