Glosario: Medi-Cal/HIPP

Medi-Cal tiene una lista de ciertas condiciones, tales como el SIDA, que se consideran automáticamente como condiciones de costos altos. Para otras condiciones, Medi-Cal calcula lo que le costaría pagar en gastos relacionados con cada condición. Luego, calcula lo que les costaría si pagara las primas de un seguro privado. Las condiciones cuyos costos para Medi-Cal serían mayores se consideran como condiciones de costos altos.

Si usted pierde acceso a una cobertura médica colectiva que obtuvo a través de su empleador debido a ciertos motivos - un cambio de empleo, un divorcio o la pérdida de su empleo, por ejemplo - hay leyes que le permiten continuar su cobertura colectiva temporalmente. Esta protección se conoce como la continuidad de cobertura. Es probable que tendrá que pagar esta cobertura. La ley federal la continuidad de cobertura se conoce por las siglas COBRA. Muchos estados tienen también sus propias leyes de continuidad de cobertura.

La aseguradora que paga primero los reclamos de gastos médicos cuando una persona utiliza cobertura médica de varias fuentes.

Un plan de seguro médico que suplementa un plan principal. Se pueden presentar los gastos médicos no cubiertos por el plan principal al pagador secundario, el cual a menudo cubre algunos o todos los deducibles, copagos y otros servicios no pagados por la aseguradora principal.

Un/a cónyuge, pareja doméstica, padre o madre cuyas primas del plan médico patrocinado por su empleador son pagadas por Medi-Cal/HIPP. Este programa paga las primas de miembros de la familia calificados cuando es efectivo en téminos del costo inscribirlos en el plan patrocinado por el empleador.

Un plan que cubre los gastos médicos de una persona con fondos apartados por una compañía para pagar reclamos médicos. En general, los planes de autoseguro son sujetos a las leyes federales sobre cobertura médica, pero no a las leyes estatales. Pregunte a su empleador o plan si usted se ha inscrito en un plan de autoseguro.

Ver Programa de Atención Administrada de Medi-Cal.

Una persona experta y capacitada que puede ayudarle a comprender los programas de beneficios o solicitar la participación en ellos. Su objetivo es ayudarle a evitar complicaciones financieras en lo posible mientras desarrolla un plan sostenible para el futuro.

• Para preguntas sobre el trabajo y sus beneficios del Seguro Social, utilice la herramienta "Find Help" del Seguro Social para localizar un projecto WIPA cerca de usted. Puede llamar a la línea de ayuda de Boleto para Trabajar al 1-866-968-7842 / 1-866-833-2967 (TTY/TDD). El Departamento de Rehabilitación (DOR) también tiene planificadores de incentivos de trabajo (WIPs).
• Si necesita asistencia con Medicare, el Programa de Asesoramiento y Defensa sobre Seguros Médicos (Health Insurance Counseling & Advocacy Program o HICAP) le puede ayudar. HICAP brinda información gratis y asesoramiento a las personas que tienen Medicare. Puede llamar a HICAP al 1-800-434-0222 o visitar la HICAP página web.
• Si necesita asistencia con Medi-Cal y tiene una discapacidad, puede comunicarse con Disability Rights California (Derechos para Discapacitados de California) al 1-800-776-5746 o visitar su página web. Es posible que también pueda recibir ayuda con Medi-Cal en una organización de ayuda legal local. La página web de la Alianza de Consumidores de Servicios Médicos (Health Consumer Alliance) contiene muchísima información útil acerca de Medi-Cal, incluida web page que puede servirle para encontrar una organización legal local para recibir asistencia.
• Si tiene preguntas o necesita asistencia con un beneficio o programa que no se encuentra aquí, comuníquese con un Centro de Vida Independiente (ILC). Los centros de vida independiente son lugares donde cuenta con el apoyo de sus compañeros y se brinda información sobre una amplia gama de temas para personas con discapacidades.

Una póliza de seguro médico de una compañía de seguros privada, una Organización de Mantenimiento de la Salud ( Health Maintenance Organization -HMO) o un fideicomiso autoasegurado.

Un pago hecho a una compañía aseguradora o plan de atención médica a intervalos regulares programados.

Un programa de Medi-Cal que exige que la mayoría de los beneficiarios reciban servicios dentro de una red. Se asigna a los beneficiarios un/a médico/a de atención primaria quien es responsable de administrar su atención. Se conoce también como el Plan Médico de Medi-Cal Pagado por Adelantado.