¿Qué es Medicare?

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Medicare es un programa de salud administrado por el gobierno federal. Algunos de los servicios de Medicare se ofrecen a través de compañías privadas, pero estas compañías deben seguir las reglas establecidas por Medicare.

¿Cuántos programas tiene Medicare?

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Medicare tiene tres partes principales. Cada parte ayuda a pagar un aspecto diferente de su atención médica. Por lo general:

Medicare, Parte C, conocida también como Medicare Advantage, es una manera de hacer que la cobertura de las Partes A y B, y con frecuencia la Parte D, se obtenga a través de una compañía privada.

¿Cómo me hago elegible para recibir cobertura de Medicare?

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Para ser elegible para tener cobertura de Medicare, usted debe:
  • Tener 65 años y haber trabajado y pagado impuestos del Seguro Social por cierto número de años; o
  • Ser un/a beneficiario/a del Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI) o de Beneficios de Discapacidad en la Niñez (CDB) y haber recibido beneficios de SSDI o de CDB durante por lo menos 24 meses; o
  • Tener una Enfermedad Renal de Etapa Final (falla permanente de los riñones); o
  • Tener Esclerosis Lateral Amiotrópica (ALS, o Lou Gehrig’s Disease).

¿Qué es el período de espera de Medicare?

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Una vez que usted comienza a recibir beneficios del Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI), por lo general tendrá que esperar dos años antes de recibir cobertura conforme a Medicare. Las personas con la Enfermedad de Lou Gehrig o con una Enfermedad Renal de Etapa Final no tienen que esperar tanto tiempo para que su cobertura de Medicare comience.

¿Cómo obtengo ayuda para pagar mis gastos médicos durante el período de espera de Medicare?

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Usted puede obtener ayuda para pagar sus costos médicos durante el período de espera a través de:

Si recibo beneficios de SSDI, ¿me inscribirán automáticamente en las Partes A y B?

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Sí. Una vez que usted haya recibido beneficios de Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI) durante 24 meses, se le inscribirá automáticamente en la Parte A de Medicare y también en la Parte B.

¿Pagará Medicare todo tipo de servicio médico?

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No. La regla general es que Medicare sólo ayudará a pagar aquellos servicios que considera razonables y necesarios.

¿Pagará Medicare todos los costos de los servicios que cubre?

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No. En el caso de ciertos servicios, usted pagará un deducible, un copago, o un coseguro antes de que Medicare comience a ayudarle a pagar ese servicio. Si necesita un servicio que Medicare no cubre, usted tendrá que pagarlo por su cuenta, a menos que tenga otra cobertura.

¿Qué es una póliza Medigap?

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Una póliza Medigap (conocida también como el Seguro Suplementario de Medicare) es una póliza de seguro privado que ayuda con el pago de servicios que Medicare Original no paga.

¿Puedo tener cobertura de Medicare y otra forma de cobertura de salud al mismo tiempo?

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Sí. Otros tipos de seguro que usted puede tener con Medicare incluyen los siguientes:
  • Cobertura de su empleador actual;
  • Cobertura del empleador de su cónyuge;
  • Cobertura continuada de un empleador anterior a través de COBRA;
  • Medi-Cal;
  • Planes para jubilados;
  • Beneficios para Veteranos (VA);
  • Beneficios para militares (TriCare for Life); o
  • Un seguro de salud individual.

¿Cuáles gastos pagan los Programas de Ahorro de Medicare?

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¿Qué pasará si vuelvo a trabajar antes de jubilarme? ¿Cómo afectará esto mi cobertura de Medicare?

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Mientras el Seguro Social determine que todavía tiene una discapacidad, usted puede regresar a trabajar y mantener su cobertura de Medicare por aproximadamente 8.5 años. Al momento de cumplir los 65 años de edad, nunca perderá sus beneficios de Medicare.

¿Qué pasará con mi Medicare cuando llego a la edad de jubilación?

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Al llegar a tener 65 años, usted recibirá Medicare como parte de sus beneficios de jubilación, los cuales incluyen primas gratis por la cobertura de la Parte A de Medicare.

¿Qué significa “asignación”?

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La asignación es un acuerdo entre Medicare y médicos, y entre Medicare y proveedores de equipos y suministros para la salud. Al aceptar la asignación los proveedores aceptan recibir pagos directamente del programa de Medicare y aceptan también el monto aprobado por Medicare como el pago total de la cuenta.

Qué es un Resumen de Medicare?

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El Resumen de Medicare (MSN) le informa la cantidad que Medicare ayudó a pagar por sus costos médicos durante un período determinado. Usted recibirá el MSN cada tres meses, o puede examinarlo en el siguiente sitio: Medicare.gov.

¿Qué pasará si no acepto los cargos que veo en mi Resumen de Medicare?

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A usted puede parecerle que Medicare debió haberle ayudado a pagar un servicio y no lo hizo, o que debió haber pagado más de lo que pagó. Cuando no esté de acuerdo con Medicare, usted puede presentar una apelación. Las personas con cobertura de Medicare Original pueden presentar su apelación siguiendo las instrucciones en su Resumen de Medicare.